GRADO DE PERMEABILIDAD QUE OFRECE EL ORIFICIO AL DEDO DEL EXAMINADOR
CURVA DEL CIENTIFICO FRIEDMAN
Existen 2 fases:
· Fase Latente
· Fase Activa
FASE LATENTE
Se caracteriza por presentar contracciones y una dilatación lenta, en la cual el cuello uterino alcanza una dilatación de 2 – 2 ½ cm y un borramiento que oscila 40%.
NULIPARA 4 – 6 HORAS MULTIPARA 4 – 8 HORAS
Hay que diferenciar de un falso trabajo de parto:
· Se evalúa a la paciente
· Usar: Fenobarbital, Diazepan.
FASE LATENTE PROLONGADA
• Al presentarse va a repercutir en todas las fases
• No hay sufrimiento feto
Descartar: Desproporción céfalo Pélvica
Causas: Contracciones uterinas irregulares o descoordinadas.
Tratamiento expectante.
– Reposo.
– Hidratación.
– Analgesia con narcóticos.
Tratamiento intervencionista.
– Amniotomía.
– Estimulación con oxitocina.
FASE ACTIVA
Se caracteriza porque las contracciones y la dilatación son más rápidas
Se subdivide en:
· Fase de Aceleración
· Fase de inclinación Máxima
· Fase de Desaceleración
DISMINUYE
· Trabajo de parto con tiempo mayor 18 horas 49%
· Índice sepsis en post parto 73%
· Empleo de fórceps 30%
· Ejecución de cesárea por sospecha DCP 75%
FASE DE ACELERACIÓN
Es el tiempo que va a requerir el cuello para pasar 2.5 cm a 4 cm de dilatación.
NULIPARA 2 HORAS
MULTIPARA 1 HORA
INCLINACIÓN MÁXIMA
Es el tiempo que requiere el cuello para pasar de 4 cm a 9 cm de dilatación
· NULIPARA 2 HORAS con una velocidad 2 cm por horas
· MULTIPARA 1 HORA con una velocidad de 5 – 7 cm por horas
INDICE ANORMALES SON:
· NULIPARA 1 cm por HORA
· MULTIPARA 1.5 cm por HORA
FASE ACTIVA PROLONGADA
Es aquella fase que se prolonga por mas:
• 6 horas en la Primigesta
• 4 horas en la Multipara
Dilatación:
NULIPARA 1.2 cm por hora
MULTIPARA 1.5 cm por hora
Causas:
• Desproporción céfalo pélvica.
• Problemas de la deflexión.
Manejo
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.
DETENCIÓN SECUNDARIA DE DILATACIÓN
Pasado los 6 cm de dilatación se estaciona o se detiene por mas de 2 horas.
Descartar:
Desproporción céfalo pélvica
Causas:
Contracciones uterinas ineficaces.
Manejo:
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.
DESACELERACION
Esta determinada por el tiempo que requiere el cuello para pasar de 9 cm a 10 cm de dilatación.
· La rapidez del descenso
· El feto realiza los movimientos cardinales
NULIPARA 2 HORA con una velocidad de 3 cm por hora
MULTIPARA más de 30 min. Con una velocidad de 6 cm por hora
Nulípara 9 cm más 3 horas 30% DCP
Multípara mas 1 hora 70% Dinamia Uterina
Causas
• Posición fetal anormal.
• Desproporción céfalo pélvica.
• Agotamiento físico de la madre
Pasos a seguir
• Romper Membranas
• Se hidrata a la paciente con electrolitos
• Se usa oxitocina
• Parto por cesárea.
CURVAS ANOMALAS EXPULSIVO PROBLEMÁTICO
Descenso Lento o Prolongado
Nulípara 1 cm por hora
Multípara 2 cm por hora
Causas
• Analgesia epidural.
• Bloqueo motor.
Pasos a seguir:
• Continuar el trabajo de parto
• Cesárea.
Anomalías del Descenso
Causas: Desproporción céfalo Pélvica
Macrosomia Fetal
Presentación Anómala
• 6 horas en la Primigesta
• 4 horas en la Multipara
Dilatación:
NULIPARA 1.2 cm por hora
MULTIPARA 1.5 cm por hora
Causas:
• Desproporción céfalo pélvica.
• Problemas de la deflexión.
Manejo
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.
DETENCIÓN SECUNDARIA DE DILATACIÓN
Pasado los 6 cm de dilatación se estaciona o se detiene por mas de 2 horas.
Descartar:
Desproporción céfalo pélvica
Causas:
Contracciones uterinas ineficaces.
Manejo:
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.
DESACELERACION
Esta determinada por el tiempo que requiere el cuello para pasar de 9 cm a 10 cm de dilatación.
· La rapidez del descenso
· El feto realiza los movimientos cardinales
NULIPARA 2 HORA con una velocidad de 3 cm por hora
MULTIPARA más de 30 min. Con una velocidad de 6 cm por hora
Nulípara 9 cm más 3 horas 30% DCP
Multípara mas 1 hora 70% Dinamia Uterina
Causas
• Posición fetal anormal.
• Desproporción céfalo pélvica.
• Agotamiento físico de la madre
Pasos a seguir
• Romper Membranas
• Se hidrata a la paciente con electrolitos
• Se usa oxitocina
• Parto por cesárea.
CURVAS ANOMALAS EXPULSIVO PROBLEMÁTICO
Descenso Lento o Prolongado
Nulípara 1 cm por hora
Multípara 2 cm por hora
Causas
• Analgesia epidural.
• Bloqueo motor.
Pasos a seguir:
• Continuar el trabajo de parto
• Cesárea.
Anomalías del Descenso
Causas: Desproporción céfalo Pélvica
Macrosomia Fetal
Presentación Anómala