lunes, 19 de octubre de 2009

partograma friedman






















GRADO DE PERMEABILIDAD QUE OFRECE EL ORIFICIO AL DEDO DEL EXAMINADOR













CURVA DEL CIENTIFICO FRIEDMAN

Existen 2 fases:
· Fase Latente
· Fase Activa

FASE LATENTE

Se caracteriza por presentar contracciones y una dilatación lenta, en la cual el cuello uterino alcanza una dilatación de 2 – 2 ½ cm y un borramiento que oscila 40%.

NULIPARA 4 – 6 HORAS MULTIPARA 4 – 8 HORAS

Hay que diferenciar de un falso trabajo de parto:

· Se evalúa a la paciente
· Usar: Fenobarbital, Diazepan.


FASE LATENTE PROLONGADA


• Al presentarse va a repercutir en todas las fases
• No hay sufrimiento feto

Descartar: Desproporción céfalo Pélvica
Causas: Contracciones uterinas irregulares o descoordinadas.
Tratamiento expectante.
– Reposo.
– Hidratación.
– Analgesia con narcóticos.

Tratamiento intervencionista.
– Amniotomía.
– Estimulación con oxitocina.



FASE ACTIVA

Se caracteriza porque las contracciones y la dilatación son más rápidas

Se subdivide en:
· Fase de Aceleración
· Fase de inclinación Máxima
· Fase de Desaceleración


DISMINUYE
· Trabajo de parto con tiempo mayor 18 horas 49%
· Índice sepsis en post parto 73%
· Empleo de fórceps 30%
· Ejecución de cesárea por sospecha DCP 75%

FASE DE ACELERACIÓN

Es el tiempo que va a requerir el cuello para pasar 2.5 cm a 4 cm de dilatación.

NULIPARA 2 HORAS
MULTIPARA 1 HORA

INCLINACIÓN MÁXIMA

Es el tiempo que requiere el cuello para pasar de 4 cm a 9 cm de dilatación

· NULIPARA 2 HORAS con una velocidad 2 cm por horas
· MULTIPARA 1 HORA con una velocidad de 5 – 7 cm por horas

INDICE ANORMALES SON:

· NULIPARA 1 cm por HORA
· MULTIPARA 1.5 cm por HORA






FASE ACTIVA PROLONGADA






Es aquella fase que se prolonga por mas:
• 6 horas en la Primigesta
• 4 horas en la Multipara

Dilatación:
NULIPARA 1.2 cm por hora
MULTIPARA 1.5 cm por hora

Causas:
• Desproporción céfalo pélvica.
• Problemas de la deflexión.

Manejo
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.





DETENCIÓN SECUNDARIA DE DILATACIÓN

Pasado los 6 cm de dilatación se estaciona o se detiene por mas de 2 horas.

Descartar:
Desproporción céfalo pélvica

Causas:
Contracciones uterinas ineficaces.

Manejo:
• Estimulación con oxitocina.
• Parto por cesárea.




DESACELERACION

Esta determinada por el tiempo que requiere el cuello para pasar de 9 cm a 10 cm de dilatación.
· La rapidez del descenso
· El feto realiza los movimientos cardinales

NULIPARA 2 HORA con una velocidad de 3 cm por hora
MULTIPARA más de 30 min. Con una velocidad de 6 cm por hora
Nulípara 9 cm más 3 horas 30% DCP
Multípara mas 1 hora 70% Dinamia Uterina

Causas
• Posición fetal anormal.
• Desproporción céfalo pélvica.
• Agotamiento físico de la madre

Pasos a seguir
• Romper Membranas
• Se hidrata a la paciente con electrolitos
• Se usa oxitocina
• Parto por cesárea.

CURVAS ANOMALAS EXPULSIVO PROBLEMÁTICO

Descenso Lento o Prolongado
Nulípara 1 cm por hora
Multípara 2 cm por hora
Causas
• Analgesia epidural.
• Bloqueo motor.

Pasos a seguir:
• Continuar el trabajo de parto
• Cesárea.
Anomalías del Descenso
Causas: Desproporción céfalo Pélvica
Macrosomia Fetal
Presentación Anómala

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